十一月儿牙病例

患者：***   男   9岁
主诉：左上后牙疼痛数周
现病史：数周前患儿左上后牙疼痛，无法进食，求治。
既往史：体健，否认有传染病史及药物过敏史。

检查：
65邻合面龋坏达牙本质深层，探诊（+），温度测试疼痛，牙龈无红肿。
64邻合面龋坏达牙本质浅层，探诊（-），温度测试同正常牙。
74 75 邻合面龋坏达牙本质深层，温度测试同正常牙，牙龈无红肿。
36颊面沟龋坏达牙本质浅层，合面窝沟较深，温度测试同正常牙，牙龈无红肿。
16 26 46 合面无龋坏，窝沟深。
54 55 84 85 龋坏

诊断
65慢性牙髓炎
36 中龋
74 75 深龋
26 新生恒牙
54 55 84 85 牙体缺损

治疗计划
65根管治疗+树脂充填+预成冠修复
65 根管治疗+树脂充填
64 36 74 75 树脂充填
16 26 46窝沟封闭
54 55 84 85 去腐探查

治疗过程：
65去腐质，疼痛，间接封慢失。
64 74 75 去腐质，备洞，隔湿干燥，纳米充填及纳米封闭，调合。
36去腐质，备洞，隔湿干燥，科尔树脂充填及合面纳米封闭，调合。
26清理窝沟，隔湿干燥，纳米封闭。

复诊查
65暂封在，探诊（-），牙龈无红肿。
治疗过程
65去暂封，开髓，揭顶，拔髓，清理根管，生理盐水冲洗，隔湿干燥，根管内置VT，磷酸锌垫底，纳米充填及边缘纳米封闭，调合。
医嘱：定期复查。

10月30日复查

讨论
乳牙根管治疗很复杂，尤其是乳磨牙，常常副根管或侧支根管纵横交错，牙髓坏死组织的清理或根管的预备相当困难；其次，乳牙尤其是乳磨牙牙根管壁薄，机械性预备易导致根管壁侧穿；此外，乳牙牙根存在生理性吸收，乳牙根尖孔位置常常不明确，根管预备时感染物质或器械易超出根尖，可能损伤继承恒牙胚。曾有学者据此认为乳牙不易进行根管处理。但越来越多的临床研究显示，乳牙根管治疗预后较佳，保留了大量本需拔除的牙髓坏死或根尖周感染的乳牙。目前，乳牙根管治疗得到了越来越广泛的应用，成为保留牙髓坏死或根尖周感染乳牙最后的治疗手段。

摘自《儿童口腔医学》第4版第149页
主编：葛立宏