十一月种植病例

患者基本情况：
患者姓名：**
年    龄：46Y
性    别：女
初次就诊时间：2019年6月2日

主诉：左上后牙牙冠缺损数年。
现病史：数年前，患者左上后牙牙冠缺损，影响进食，今特来诊。
既往史：体健，否认有传染病史及药物过敏史。
颌面部未见异常，口内查：24龋坏平牙龈，叩（-），温度测试无反应，余无异常，牙结石I度，牙龈无红肿。
诊  断：1、牙石症
            2、 24残根/牙体缺损。
治疗计划：全口洁治
            1、24即拔即种
            2、24拔除后择期23、24、25固定桥修复。

种植前设计：
CT测量骨量，骨高度16.5mm,骨宽度7.8mm，偏腭侧定点，选择创英4.1*12mm种植体一枚。

治疗计划：
24局麻下拔除残根，偏腭侧定点，逐级预备种植窝洞，植入4.1*12mm，上愈合基台，严密缝合。

二次就诊时间：2019年6月10日

口内查：24伤口愈合良好。
治   疗：碘伏消毒下拆除缝合线。
医   嘱：不适随诊。

第三次就诊时间：2019年9月9日
口  内  查 ：24愈合帽在，牙龈未见明显红肿。
治 疗 过 程：24去除愈合帽，测ISQ值近中、远中73，近颊、远颊、颊侧、舌侧均为74，置印模帽，硅橡胶取模，取对合，咬合记录，比色，上回愈合帽。
医       嘱：不适随诊。

第三次就诊时间：2019年9月24日
口  内  查：24愈合帽在，牙龈未见明显红肿。
治疗过程：去除愈合帽，清理袖口，试戴一体化基台冠，加力至35N，树脂封闭螺丝孔，调合，抛光。
医       嘱：不适随诊。

一周后复查

CT查患者根尖无炎症区域存在，颊侧骨壁较薄，腭侧骨量可，故在设计时考虑残根拔除同期种植这一方案，手术中偏腭侧定点备洞，初期稳定性达到15N以上，术后患者恢复较好。

即刻种植适用位点一般为前牙及前磨牙，要求根方至少有3-5mm以上骨量，以获得种植体植入的初期稳定性。对于磨牙位点，拔牙后牙槽间隔骨量往往不能支持种植体稳定性，临床极少应用即刻种植，一般在拔牙4个月后待牙槽窝完全骨性愈合后后期种植。另外如果患牙位点因牙周疾患和/或根尖周炎存在大量骨缺损和/或软组织炎症，，则不是即刻种植的良好适应证。这种情况下，在前牙位点建议采用早期种植。

目前大量临床研究显示，即刻种植存在美学风险，尤其是在上颌前牙区。许多文献报道，上颌前牙即刻种植后唇侧牙龈退缩，甚至会显露种植体颈缘，而严重影响美学效果 。就美学而言，即刻种植对于位点局部解剖条件要求很高，牙龈薄、唇侧骨板缺损的高笑线患者慎用此技术，可考虑拔牙后早期种植。

作者：李德华 《中华口腔医学杂志》，2013，,4（4）：200-202